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孕前和孕期保健指南(2018)pdf

作者:孕妇保健网 来源: 日期:2020-5-18 7:57:09 人气:

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  中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol,January2018,Vol.53,No.1 ·7 · ·临床指南· 孕前和孕期保健指南(2018) 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健(preconceptioncare)和孕期保健 一、健康教育及指导 (prenatalcare)是降低孕产妇和围产儿并发症的发 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则, 生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规 对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导,主要 范化的孕期保健和产前检查,能够及早防治妊娠期 内容包括:(1)有准备、有计划地妊娠,尽量避免高 合并症及并发症,及时发现胎儿异常,评估孕妇及 龄妊娠。(2)合理营养,控制体质量增加。(3)补充叶 胎儿的安危,确定分娩时机和分娩方式,保障母儿 酸0.4~0.8mg/d[13-14] [14] ,或含叶酸的复合维生素 。既 安全。 往生育过神经管缺陷(NTD)儿的孕妇,则需每天补 2011年,中华医学会妇产科学分会产科学组 充叶酸4mg[13-14]。(4)有遗传病、慢性疾病和传染病 组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南 而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导。(5)合理用 [1] (第1版)》 ,这是我国制定的适宜我国国情的第 药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)避 1部“孕前和孕期保健指南”,通过该指南在全国的 免接触生活及职业中的有毒有害物质(如放射 实施和推广,对规范我国的孕前检查和产前检查方 线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠 案起到了重要的作用[2]。近年来,由于对产前检查 物。(7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒 的方案又有了新的认识,特别是产前筛查相关技术 等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音和 的快速发展,为此,产科学组决定在《孕前和孕期保 家庭。(8)保持心理健康,解除压力,预防孕 健指南(第1版)》的基础上,参考美国[3-4] [5] 、英国 、加 期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方式。 拿大[6] [7-8] 和WHO 等发布的孕前和孕期保健指南,并 二、常规保健(针对所有计划妊娠的夫妇) 遵循《中华人民国母婴保健法》、国家卫生和计 1.评估孕前高危因素:(1)询问计划妊娠夫妇 划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12], 的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史、家族史和遗 同时也考虑了卫生经济学的要求,制定了《孕前和 传病史,不宜妊娠者应及时告之。(3)详细了解不良 孕期保健指南(2018)》。本指南的内容包括:健康 孕产史和前次分娩史,是否为瘢痕子宫。(4)生活方 教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目(分为必 式、饮食营养、职业状况及工作、运动(劳动)情 查项目和备查项目)。其中健康教育及指导、常规 况、家庭、人际关系等。 保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕 2.体格检查:(1)全面体格检查,包括心肺听 妇,有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同 诊;(2)测量血压、体质量,计算体质指数(BMI); 时,本指南制定了简要表格,便于临床医师使用时 (3)常规妇科检查。 快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发 三、必查项目 症和合并症的孕妇。 包括以下项目[9-10]:(1)血常规;(2)尿常规;(3) 孕前保健(孕前3个月) 血型(ABO和Rh血型);(4)肝功能;(5)肾功能;(6) 空腹血糖水平;(7)HBsAg筛查;(8)梅毒血清抗体 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的 筛查;(9)HIV筛查;(10)地中海贫血筛查(广东、广 健康状况,减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结 [3-5,8,15-16] 西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区) 。 局的风险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口 四、备查项目 素质,是孕期保健的前移。 包括以下项目:(1)子宫颈细胞学检查(1年内 未查者);(2)TORCH筛查[1-6,9-10];(3)分泌物检 DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.01.003 [1-6,9-10] 通信作者:漆洪波,400016重庆医科大学附属第一医院妇产 查(常规检查,及淋球菌、沙眼衣原体检查) ; 科,Email: (4)甲状腺功能检测[17-18];(5)75g 口服葡萄糖耐量 ·8 · 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol,January2018,Vol.53,No.1 [3,19-20] 或幼儿智力低下,孕前准备情况,孕妇及配偶的家 试验(OGTT),针对高危妇女 ;(6)血脂水平检 查[1,3];(7)妇科超声检查;(8)心电图检查;(9) 族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症,如:慢性 X线]。 高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼 疮、血液病、神经和疾病等,及时请相关学科会 孕期保健 诊,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危 孕期保健的要求,是在特定的时间,系统提供 妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴 有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排, 道出血,有无可能致畸的因素。(4)全面体格检查, 要根据产前检查的目的来决定[1-6]。 包括心肺听诊,测量血压、体质量,计算BMI[22];常 [1,5] 一、产前检查的次数及孕周 规妇科检查(孕前3个月未查者) ;胎心率测定 合理的产前检查次数及孕周不仅能孕期 (多普勒听诊,妊娠12周左右)。 保健的质量,也可节省医疗卫生资源。WHO(2016年) 3.必查项目:(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型 发布的孕期保健指南[8],将产前检查次数增加到8次, (ABO和Rh血型);(4)肝功能;(5)肾功能;(6)空腹 分别为:妊娠12周、20周、26周、30周、34周、36周、 血糖水平;(7)HBsAg筛查[24-27] ;(8)梅毒血清抗体 筛查[12] [1-6,25] 38周和40周。根据目前我国孕期保健的现状和产 ;(9)HIV筛查 ;(10)地中海贫血筛查(广 [8,15-16] 前检查项目的需要,本指南推荐的产前检查孕周分 东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区) 。 别为:妊娠6~13周+6 +6 (11)超声检查。在孕早期(妊娠6~8周)行超声检 ,14~19周 ,20~24周,25~28周, 29~32周,33~36周,37~41周。共7~11次。有高危 查,以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、 因素者,酌情增加次数。 胎儿数目、子宫附件情况。 二、产前检查的内容 4.备查项目:(1)丙型肝炎(HCV)筛查[1,4-5,25]。 (一)首次产前检查(妊娠6~13周+6) (2)抗D滴度检测(Rh血型阴性者)[1-4]。(3)75g [1] [19-20] [17-18] 1.健康教育及指导:(1)流产的认识和预防 。 OGTT(高危孕妇) 。(4)甲状腺功能检测 。(5) [28] (2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻 血清铁蛋白(血红蛋白110g/L者) 。(6)结核菌素 [21] [4] 炼、旅行、工作) 。根据孕前BMI,提出孕期体质量 (PPD)试验(高危孕妇)。(7)子宫颈细胞学检查 [22-23] [1-4] 增加 ,见表1。(3)继续补充叶酸0.4~0.8mg/d (孕前12个月未检查者) 。(8)子宫颈分泌物检测 至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维 淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)[1-4]。(9) [13-14] [29] 生素 。(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高 细菌性病(BV)的检测(有症状或早产史者)。 温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。(5) (10)胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~ 慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药 13周+6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A 物。(6)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒 (PAPP-A)和游离β-hCG][30-33]。注意事项:空腹;超 等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音和 声检查确定孕周;确定抽血当天的体质量。(11)超 家庭。(7)保持心理健康,解除压力,预防 声检查:妊娠 11~13周+6 测量胎儿颈部透明层 孕期及产后心理问题的发生。 (nuchaltranslucency,NT)的厚度;核定孕周;双胎 妊娠还需确定绒毛膜性质[34-35]。NT的测量按照英 表1 孕期体质量增加范围的 国胎儿医学基金会标准进行(超声医师需要经过严 BMI 孕期体质量 孕前体质量分类 [36] (kg/m2) 增加范围(kg) 格的训练并进行质量控制) 。高危者,可考虑绒 低体质量 <18.5 12.5~18.0 毛活检或羊膜腔穿刺检查[37-38]。(12)绒毛穿刺取样 正常体质量 18.5~24.9 11.5~16.0 术(妊娠10~13周+6 [37-38] ,主要针对高危孕妇) 。(13) 超重 25.0~29.9 7.0~11.5 心电图检查[1-4]。 肥胖 ≥30.0 5.0~9.0 (二)妊娠14~19周+6产前检查 注:BMI表示体质指数 1.健康教育及指导:(1)流产的认识和预防。 2.常规保健:(1)建立孕期保健手册。(2)仔细 (2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4) 询问月经情况,确定孕周,推算预产期。(3)评估孕 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5) 期高危因素。孕产史(特别是不良孕产史如流产、 非贫血孕妇,如血清铁蛋白30μg/L,应补充元素 早产、死胎、死产史),生殖道手术史,有无胎儿畸形 铁60mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充元 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol,January2018,Vol.53,No.1 ·9 · [28,38] 检查。 素铁100~200mg/d ,具体参考中华医学会围产 医学分会发布的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治 3. 必查项目:(1)M筛查。直接行75g [28] [6,39] OGTT,其 指南》 。(6)开始常规补充钙剂0.6~1.5g/d 。 正常上限为:空腹血糖水平为5.1mmol/L, 2. 常规保健:(1)分析首次产前检查的结果。 1h血糖水平为10.0mmol/L,2h血糖水平为8.5 (2)询问出血、饮食、运动情况。(3)体格检查, mmol/L。孕妇具有M高危因素或者医疗资源缺 包括血压、体质量,评估孕妇体质量增加是否合理; 乏的地区,妊娠24~28周首先检测空腹血糖 子宫底高度;胎心率测定。 (FPG)。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊 [19] 3.必查项目:无。 治指南(2014)》。(2)血常规、尿常规。 4.备查项目:(1)无创产前基因检测(non-invasive 4.备查项目:(1)抗D滴度检测(Rh血型阴性 prenataltesting,NIPT):NIPT筛查的目标疾病为3种 [1-6] 者) 。(2)子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白(fFN) 常见胎儿染色体非整倍体异常,即21三体综合征、 [45] 水平(子宫颈长度为20~30mm者) 。 18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12~ (五)妊娠29~32周产前检查 22周+6。具体参考国家卫计委发布的《孕妇外周血 1.健康教育及指导:(1)分娩方式指导。(2)开 [40] 始注意胎动或计数胎动[1-4] 胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》 。不适 。(3)母乳喂养指导。(4) 用人群为:①孕周12周;②夫妇一方有明确的染 新生儿护理指导。 色体异常;③1年内接受过异体输血、移植手术、异 2.常规保健:(1)询问胎动、出血、宫缩、饮 体细胞治疗等;④胎儿超声检查提示有结构异常须 食、运动情况。(2)体格检查:同妊娠14~19周+6产前 进行产前诊断;⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿 检查;胎位检查。 罹患基因病高风险;⑥孕期合并恶性肿瘤;⑦医师 3.必查项目:(1)血常规、尿常规。(2)超声检 认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检 查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘等[1-6]。 测结果为阳性,应进行介入性产前诊断[40-41]。NIPT报 4.备查项目:无。 告应当由产前诊断机构出具,并由副高以上职称并 (六)妊娠33~36周产前检查 具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结 1.健康教育及指导:(1)分娩前生活方式的指 果为阳性,应进行介入性产前诊断[40]。(2)胎儿染色 导。(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、 体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠 分娩镇痛)。(3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的 [30-33] 预防[3-6] 15~20周,最佳检测孕周为16~18周) 。注意事 。 项:同早孕期血清学筛查。(3)羊膜腔穿刺术检查胎 2.常规保健:(1)询问胎动、出血、宫缩、皮 儿染色体核型(妊娠16~22周),针对高危人群[11]。 肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。(2)体格检查 (三)妊娠20~24周产前检查 同妊娠30~32周产前检查。 1.健康教育及指导:(1)早产的认识和预防。 3.必查项目:尿常规。 (2)营养和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查 4. 备查项目:(1)妊娠35~37周B族链球菌 的意义。 (GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、 2.常规保健:(1)询问胎动、出血、饮食、运 前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取直肠和 动情况。(2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。 下1/3分泌物培养[1-5]。(2)妊娠32~34周肝功 3.必查项目:(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20~ 能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症高发 [1-6,35,42] [46] 24周) ,筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规。(3) 病率地区的孕妇] 。(3)妊娠32~34周后可开始电 尿常规。 子胎心监护[无应激试验(NST)检查(高危孕妇)][5]。(4) 4.备查项目:经超声测量子宫颈长度,进 心电图复查(高危孕妇)。 行早产的预测[1-6,43-44]。 (七)妊娠37~41周产前检查 (四)妊娠25~28周产前检查 1.健康教育及指导:(1)分娩相关知识(临产的 [5] 1.健康教育及指导:(1)早产的认识和预防。 症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(2)新生儿免疫 (2)妊娠期糖尿病(M)筛查的意义。 接种指导[5]。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监 2.常规保健:(1)询问胎动、出血、宫缩、饮 护。(5)妊娠≥41周,住院并引产[3-4,47]。 食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14~19周+6产前 2. 常规保健内容:(1)询问胎动、宫缩、见红 ·10 · 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol,January2018,Vol.53,No.1 等。(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。 3.妊娠期BV筛查:妊娠期BV的发生率为10%~ 3.必查项目:(1)超声检查[评估胎儿大小、羊 20%,与早产发生有关,早产高危孕妇可筛查BV,但 水量、胎盘成熟度、胎位,有条件可检测脐动脉收缩 不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查[3-5]。 期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等][3,5]。(2) 4.子宫颈分泌物检测fFN及超声检查评估子 [5]。 宫颈:早产高危孕妇行这两项筛查的价值在于,阴 NST检查(每周1次) 4.备查项目:子宫颈检查及Bishop评分[1,3]。 性结果提示近期内无早产可能,从而减低不必要的 三、高龄孕妇的孕期保健 干预。但是尚没有足够的支持对所有孕妇进 1.仔细询问孕前病史,重点询问是否患有糖尿 行子宫颈分泌物fFN检测及超声子宫颈长度的 病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等,询问既 评估[3-4]。 往生育史;本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕;两 5.每次产前检查时行尿蛋白和血常规检查:不 次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。 需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查,但 2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险,包括流产、 妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进 胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、 行尿蛋白和血常规检查[3-4]。 M、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。 6. 甲状腺功能筛查:孕妇甲状腺功能减退会影 3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时 响儿童神经智能的发育。虽然有专家筛查所 规范补充钙剂和铁剂,根据情况可考虑适当增加剂量。 有孕妇的甲状腺功能(游离三碘甲状腺原氨酸、游 4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人 离甲状腺素和促甲状腺素),但是目前尚没有足够 群。重点检查项目包括:(1)妊娠11~13周+6应行 的支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查。 早孕期超声筛查:胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等; 孕期应充足的碘摄入[4]。 (2)预产期年龄在35~39岁而且单纯年龄为高危 7.结核病筛查:目前尚没有足够的支持对 因素,签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色 所有孕妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和 体非整倍体异常的筛查;预产期年龄≥40岁的孕 X线检查)。高危孕妇(结核病高发区、居住条件 妇,绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术,进行胎 差、HIV感染、药物成瘾者)可以在妊娠的任何时期 儿染色体核型分析和(或)染色体微阵列分析 进行结核病筛查[5]。 (chromosomalmicroarrayanalysis,CMA);(3)妊娠 本指南制定了速查表,便于临床医师使用时快 20~24周,行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测 速查阅,见表2。 量;(4)重视M筛查、妊娠期高血压疾病和FGR 志谢 国家重点研发计划“高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究” 的诊断。 (2016YFC1000400) 5.年龄≥40岁的孕妇,应加强胎儿监护,妊娠 本指南的执笔专家:漆洪波(重庆医科大学附属第一医院)、杨慧霞 40周前适时终止妊娠。 (大学第一医院) 四、孕期不推荐常规检查的内容 参与本指南制定及讨论的专家:杨慧霞(大学第一医院)、段涛 1.骨盆外测量:已有充分的表明骨盆外测 (上海市第一妇婴保健院)、胡娅莉(南京大学医学院附属鼓楼医 院)、刘兴会(四川大学华西第二医院)、贺晶(浙江大学医学院附属 量并不能预测产时头盆不称。因此,孕期不需要常 妇产科医院)、漆洪波(重庆医科大学附属第一医院)、李力(陆军军 规检行盆外测量[3-4]。对于分娩的孕妇,妊娠晚 医大学大坪医院)、常青(陆军军医大学西南医院)、王谢桐( 期可测定骨盆出口径线。 立医院)、陈敦金(广州医科大学第三附属医院)、刘(中国医科 2. 弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学 大学附属盛京医院)、时春艳(大学第一医院)、刘喆(大学 筛查:目前,对这3种病原体没有成熟的筛查手段, 第一医院)、蔺莉(首都医科大学附属友谊医院)、邹丽(华中科 技大学同济医学院附属协和医院)、古航(海军军医大学长海医 孕妇血清学性抗体检测均不能确诊孕妇何时 院)、马润玫(昆明医科大学附属第一医院)、林建华(上海交通大学 感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症,也不能 医学院附属仁济医院)、高劲松(中国医学科学院协和医院)、 依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止 李笑天(复旦大学附属妇产科医院)、王子莲(中山大学附属第一医梦见自己杀人不见血 妊娠。孕前筛查或孕期有针对性的筛查,不宜 院)、丁依玲(中南大学湘雅第二医院)、杨孜(大学第三医院)、 对所有的孕妇进行常规筛查,避免给孕妇带来心理 赵扬玉(大学第三医院)、樊尚荣(大学深圳医院)、肖梅 [3-5] (湖北省妇幼保健院) 的恐惧和不必要的干预 。 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol,January2018,Vol.53,No.1 ·11 · 表2 孕前和孕期保健指南(2018)的速查表 内容 孕前保健(孕前3个月) 第1次检查(孕6~13周+6) 第2次检查(孕14~19周+6) 常规 1.评估孕前高危因素 1.建立孕期保健手册 1.分析首次产前检查的结果 保健 2.体格检查 2.确定孕周、推算预产期 2.血压、体质量 3.血压、体质量与体质指数 3.评估孕期高危因素 3.宫底高度 4.妇科检查 4.血压、体质量与体质指数 4.胎心率 5.妇科检查 6.胎心率(孕12周左右) 必查 1.血常规 1.血常规 无 项目 2.尿常规 2.尿常规 3.血型(ABO和Rh血型) 3.血型(ABO和Rh血型) 4.空腹血糖水平 4.空腹血糖水平 5.肝功能 5.肝功能 6.肾功能 6.肾功能 7.HBsAg筛查 7.HBsAg筛查 8.梅毒血清抗体筛查 8.梅毒血清抗体筛查 9.HIV筛查 9.HIV筛查 10.地中海贫血筛查 10.地中海贫血筛查 11.早孕期超声检查(确定宫内妊娠 和孕周) 备查 1.子宫颈细胞学检查 1.HCV筛查 1.NIPT(孕12~22周+6) 项目 2.TORCH筛查 2.抗D滴度(Rh血型阴性者) 2.孕中期胎儿染色体非整倍体母体 3.子宫颈分泌物检测淋球菌 3.75gOGTT(高危妇女) 血清学筛查(孕15~20周) 和沙眼衣原体 4. 甲状腺功能筛查 3.羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体 4. 甲状腺功能筛查 5.血清铁蛋白(血红蛋白<110g/L者) (孕16~22周) 5.75gOGTT(高危妇女) 6.结核菌素(PPD)试验 6.血脂检查 7.子宫颈细胞学检查(孕前12个月 7.妇科超声检查 未检查者) 8.心电图 8.子宫颈分泌物检测淋球菌和 9.X线.细菌性病的检测 10.孕早期胎儿染色体非整倍体母体 血清学筛查(孕10~13周+6) 11.孕11~13周+6超声检查(测量胎儿 NT厚度) 12.孕10~13周+6绒毛穿刺取样术 13.心电图 健康 1.合理营养,控制体质量 1.流产的认识和预防 1.流产的认识和预防 教育 2.有遗传病、慢性疾病和传染病而 2.营养和生活方式的指导 2.妊娠生理知识 及指导 准备妊娠的妇女,应予以评估 3.避免接触有毒有害物质和宠物 3.营养和生活方式的指导 并指导 4.慎用药物 4.孕中期胎儿染色体非整倍体筛查的意义 3.合理用药 5.改变不良生活方式;避免高强度的 5.非贫血孕妇,如血清铁蛋白30μg/L, 4.避免接触有毒有害物质和宠物 工作、高噪音和家庭 应补充元素铁60mg/d;诊断明确的 5.改变不良生活方式;避免高强度的 6.保持心理健康 缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁 工作、高噪音和家庭 7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至3个月, 100~200mg/d 6.保持心理健康 有条件者可继续服用含叶酸的 6.开始常规补充钙剂0.6~1.5g/d 7.合理选择运动方式 复合维生素 8.补充叶酸0.4~0.8mg/d或经循证 医学验证的含叶酸的复合维生素 ·12 · 中华妇产科2018年1月第53卷第1期 ChinJObstetGynecol,January2018,Vol.53,No.1 续表2 孕前和孕期保健指南(2018)的速查表 第3次检查 第4次检查 第5次检查 第6次检查 第7~11次检查 内容 (孕20~24周) (孕25~28周) (孕29~32周) (孕33~36周) (孕37~41周) 常规 1.血压、体质量 1.血压、体质量 1.血压、体质量 1.血压、体质量 1.血压、体质量 保健 2.宫底高度 2.宫底高度 2.宫底高度 2.宫底高度 2.宫底高度 3.胎心率 3.胎心率 3.胎心率 3.胎心率 3.胎心率 4.胎位 4.胎位 4.胎位 必查 1.胎儿系统超声筛查 1.75gOGTT 1.产科超声检查 尿常规 1.产科超声检查 项目 (孕20~24周) 2.血常规 2.血常规 2.NST检查(每周1次) 2.血常规 3.尿常规 3.尿常规 3.尿常规 备查 经超声测量子宫颈 1.抗D滴度复查 无 1.GBS筛查(孕 子宫颈检查(Bishop评分) 项目 长度(早产高危者) (Rh血型阴性者) 35~37周) 2.子宫颈分泌物fFN 2.肝功能、血清胆汁 检测(子宫颈长度 酸检测(孕32~ 为20~30mm者) 34周,怀疑ICP 孕妇) 3.NST检查(孕32~ 34孕周以后) 4.心电图复查 (高危者) 健康 1.早产的认识和预防 1.早产的认识和预防 1.分娩方式指导 1.分娩前生活方式的 1.分娩相关知识 教育 2.营养和生活方式的指导 2.妊娠期糖尿病筛查的 2.开始注意胎动 指导 2.新生儿免疫接种 及指 3.胎儿系统超声筛查的意义 意义 3.母乳喂养指导 2.分娩相关知识 3.产褥期指导 导 4.新生儿护理指导 3.新生儿疾病筛查 4.胎儿宫内情况的监护 4.抑郁症的预防 5.孕≥41周,住院并引产 注:OGTT表示口服葡萄糖耐量试验;HCV表示丙型肝炎病毒;NT表示颈部透明层;NIPT表示无创产前基因检测;fFN表示胎儿纤连蛋白; GBS表示B族链球菌;ICP表示妊娠期肝内胆汁淤积症;NST表示无应激试验 参 考 文 献 antenatal care for a positive pregnancy experience[M]. 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