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心血管病男女有别看看哪些你不知道

作者:孕妇保健网 来源: 日期:2018-2-6 19:48:29 人气:

  研究数据显示,男性与女性中大多数心血管病(CVD)的流行病学、病理生理学、临床表现、治疗效果及预后存在明显差异,这些差异与性染色体基因表达及后天的性激素分泌有关。性与性别(S&G)都可以影响人类发展,但两者间的界限往往难以清洗的界定,因此EUGenMed对S&G进行了讨论,其内容要点如下。[Eur Heart J 2015 Nov 3]

  1.男性与女性的绝大多数心血管病存在病理生理学、临床表现及管理差异,生物学差异的术语为性差异( differences),而、生活方式及心态不同所致差异则被称为性别差异(gender differences)。性差异与性别差异对心血管病的诊断及管理都非常重要,欧盟医学组织及专家呼吁加强对性别相关预后的关注。

  2.以往显示,高龄女性的缺血性心脏病(IHD)发病率高于男性,但近年来的数据显示年轻女性的IHD发病也逐渐增加。尽管男性的高血压及血脂异常发生率低于绝经前女性,但是这些性别差异随着年龄的增长逐渐消失。与男性相比,糖尿病对女性而言是更有效的风险预测因子,而且女性的糖耐量受损发生率也高于男性,但机制有待研究。

  3.IHD风险因素还包括抑郁、其他形式的压力(焦虑、、工作及婚姻压力)。就压力相关的冠心病风险而言,男性与女性是相似的,但女性中更易出现上述风险因素。

  4.研究者在处理急性冠脉综合征(ACS)的过程中发现,女性与男性相比更易发生非阻塞性冠心病(CAD)。NSTEMI女性患者更易发生与冠脉狭窄无关的心肌缺血。而且,微血管疾病、冠脉痉挛及自发性冠脉夹层在女性中更加常见。冠脉微血管病诊断检查包括冠脉血流储备测量(超声心动图或正电子发射计算机断层显像[PET-CT])。通过冠脉导管插入术可计算微循环阻力指数,胸痛及非阻塞性冠心病女性发生阻塞性冠心病的风险增加,因此有必要进行微血管病诊断。

  5.女性ACS患者的治疗往往晚于男性,这可能与男女患者症状表现及社会心理因素差异有关。肌钙蛋白I等生物标志物可因性别而异,IHD诊断检查也因性别而不同,女性患者的检查性较低。现行欧洲心脏病学会指南将负荷超声心动图作为筛查女性IHD的首选检查方法,部分研究发现女性患者的预后不如男性,尤其是年轻女性。

  6.HFpEF在女性中的发病率高于男性,而HFrEF及扩张型心肌病在男性中非发病率则较高。女性的Takotsubo心肌病发生率也较高,这些差异可能与炎症、性激素、高血脂症及心室重构有关。

  7.尽管年轻女性的高血压发病率低于年轻男性,但是老年及老老年女性的高血压发病率则高于男性,研究显示这类差异与肾素血管紧张素系统有关,但研究未提及降压药的效果差异。多囊卵巢综合征及绝经后状态与女性的高血压发生率增加有关,女性中高血压相关的左室肥厚比男性更难以治疗。左室肥厚及心肌僵硬度的增加使高龄女性更易发生HFpEF及卒中。

  8.主动脉狭窄是最常见的瓣膜异常情况。女性患者在接受主动脉瓣置换时围术期并发症发生率高于男性,男女患者的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)成功率相似,但女性的短期及中期存活率更高,男女患者的卒中发生率相似。女性较男性更易发生二尖瓣脱垂(MVP),但男性的二尖瓣手术需求高于女性。

  9.性与性别差异也与很多心脏药物的药代动力学有关,口服生物利用度、清除率、身体脂肪分布、血浆蛋白结合及新陈代谢均可因性别而产生差异。此外女性的复极化阶段更长,这可能增加了女性在使用某些药物(包括抗抑郁药)时发生室性心律失常的可能性。

  10.作者呼吁心血管医学组织促进性及性别差异相关的研究,同时开展更多的决策算法、卫生服务、基础与研究,最终改善男性及女性患者的心血管治疗情况。

  

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