孕妇保健

ACC18专题孕期抗凝药物的使用

　　妊娠女性的抗凝治疗，关系到孕妇及胎儿的安危，一直以来都是一个难题。第67届美国心脏病学会（ACC 2018）年会上，来自哥伦比亚大学医学中心的Douglas Jennings教授就孕期抗凝治疗的问题进行了讨论。

　　孕早期，若基础华法林用量≤5 mg，首选继续华法林治疗并严密监测INR（IIa），或使用LMWH并监测抗Xa水平0.8-1.2 U/mL（IIb），或使用UFH并检测APTT（IIb）。若基础华法林用量>

　　5mg，应考虑使用LMWH并监测抗Xa水平（IIa），或使用UFH并检测APTT（IIa）。

　　孕中期及晚期，应用华法林+阿司匹林75~100 mg治疗（I类推荐）。在分娩前，停用华法林，使用UFH并检测APTT（I类推荐）。

　　2017年《美国心脏病学会》（JACC）发表了一篇综述，分析了不同抗凝治疗对孕妇及胎儿的风险。

　　对于伴有高卒中风险的房颤孕妇，孕早期及产前2~4周，进行肝素治疗；其他孕期，可应用华法林。不推荐应用新型口服抗凝药物。

　　孕期抗凝治疗须同时权衡孕妇和胎儿的风险及获益，不同孕期亦有不同。无论选择何种抗凝方案，均需进行严密监测。