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共识声明精要：无症状脑血管病患者的卒中预防

　　梦见河水上涨AHA/ASA近日于《Stroke》发布了最新的科学声明，系统性地回顾了无症状脑血管病的预防以及相关卒中预防的文献，集中解决了数个临床问题。本文对临床进行了简要整理。

　　➤无症状脑血管病的放射学描述应当满足神经影像学血管变化的报告标准（STRIVE标准，见附表2）。

　　➤推测为血管起源的脑白质高信号应当使用有效的视觉评定量表进行报告，例如MRI的Fazekas量表（见图1）。

　　➤当存在较大（ 1.0cm）的无症状出血灶时，应考虑进行无创的CT或MR血管造影检查。

　　➤临床医生应该意识到此类患者未来发生卒中的风险增加，并且在做出关于房颤的抗凝治疗、颈动脉狭窄的血运重建、高血压的治疗和他汀类药物初始治疗的决定时，考虑到这些信息是合理的。

　　➤然而，临床医生还应该意识到，目前尚无随机对照试验确定了这些决策对无症状性脑梗死患者的影响。

　　➤目前尚不清楚对于没有其他因素的患者，仅有脑白质高信号是否是实用阿司匹林治疗的充分理由。

　　➤临床医生应该意识到此类患者未来发生卒中的风险增加，并且在做出关于房颤的抗凝治疗、颈动脉狭窄的血运重建、高血压的治疗和他汀类药物初始治疗的决定时，考虑到这些信息是合理的。

　　➤然而，临床医生还应该意识到，目前尚无随机对照试验研究了脑白质高信号负担在这些决定中的作用。

　　➤在没有随机对照研究数据的情况下，不能确定微出血患者中症状性脑出血的风险增加是否超过溶栓治疗的获益。

　　➤在患有微出血的急性缺血性卒中患者中，绕过静脉阿替普酶治疗直接进行血管内血栓切除术是一种未经的策略。