2018指南：妊娠期肥胖的管理
李老汉的幸福生活2018年11月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）发布了妊娠期肥胖的护理指南，该指南第一版于2010年以“妊娠期肥胖的管理指南”为题发布，本文为指南的第2版，主要目的是为妊娠期肥胖管理的相关内容提出指导。
初级保健服务应确保所有育龄妇女都有机会在怀孕前优化体重。在孕前或避孕咨询期间，应提供有关体重和生活方式的。应测量体重和BMI，以鼓励女性在怀孕前优化体重。（√）
体重指数为30kg/m2或以上的育龄妇女应获得有关怀孕和分娩期间肥胖风险的信息和。（D）
应告知女性，怀孕期间减重可降低死产、高血压并发症和胎儿巨大儿的风险。体重减轻会增加产（VBAC）后分娩成功的几率。（B）
BMI为30 kg/m2或以上的女性如果想怀孕，应每天服用5 mg叶酸，从受孕前至少1个月开始，并在怀孕的头三个月继续服用。（D）
肥胖女性患维生素D缺乏症的风险很高。然而，虽然维生素D补充剂可以确保女性补充维生素D，但是关于是否应该给予常规维生素D以改善孕产妇和后代结果的仍然不确定。（B）
对于怀孕期间的肥胖妇女，应考虑在妊娠晚期重新称重，以便为分娩和分娩期间所需的设备和人员制定适当的计划。（√）
目前缺乏关于最佳妊娠期体重增加的共识。在获得进一步之前，关注健康饮食可能比的体重增加目标更为适用。（P）
所有BMI为30 kg/m2或以上的孕妇都应获得有关怀孕期间肥胖风险的准确和可获得性信息，以及如何将其降至最低。（D）
临床医生应该意识到，与正常BMI患者相比，II级肥胖或以上的女性会增加先兆子痫的风险。（B）
患有多种中度因素（BMI为35kg/m2或以上，首次怀孕，产妇年龄超过40岁，先兆子痫家族史和多胎妊娠）的妇女可从妊娠12周开始每天服用150 mg阿司匹林，直到婴儿出生。（B）
临床医生应该意识到，BMI为30 kg/m2或以上的女性，在怀孕期间有静脉血栓栓塞（VTE）的风险。（B）
在第一次产前检查、怀孕期间（如果入院或发生并发症）、产时和产后，都应单独讨论、评估和记录风险评估。应考虑产前和产后血栓预防。（D）
BMI为30 kg/m2或以上的女性会增加心理健康问题的风险，因此应在怀孕期间对其进行筛查。（D）
在妊娠24周的每次产前预约中连续测量联合基底高度（SFH），因为这可以改善对小于胎龄儿的预测。（B）
BMI大于35 kg/m2的女性更有可能进行不准确的SFH测量，应使用超声波对胎儿大小进行连续评估。（√）
目前缺乏明确的对妊娠期间进行常规监测。但是，应该让肥胖的孕妇意识到死产的风险增加。（D）
通过计划产分娩肥胖产妇的决定应采用多学科方法，同时应考虑到个别妇女的合并症、产前并发症和愿望。（C）
BMI为30 kg/m2或以上的女性，在进行知情讨论并考虑所有相关临床因素后，应对VBAC做出个性化决定。（√）
处于既定分娩状态的III级肥胖妇女应接受持续的助产护理，并考虑采取额外措施预防压疮和监测胎儿状况。（√）
虽然所有女性积极管理晚期妊娠，但体重指数大于30 kg/m2女性会增加PPH的风险。（B）
经产的1级或以上的肥胖女性会增加伤口感染的风险，并且应在手术时接受预防性抗生素治疗。（A）
接受产手术且皮下脂肪超过2cm的妇女应缝合皮下组织间隙，以减少伤口感染和伤口分离的风险。（A）
目前缺乏高质量的推荐常规使用负压敷料疗法、屏障牵开器和插入皮下引流管，以减少需要产的肥胖妇女的伤口感染风险。（B）
肥胖可能会降低母乳喂养的开始和维持率。BMI为30 kg/m2或以上的女性应在产前和产后获得适当的专家和支持，了解母乳喂养的益处。（√）
在减肥手术后至少等待12-18个月再考虑怀孕，以确保体重，并允许正确识别和治疗最初几个月内可能不明显的任何可能性营养缺乏。（D）