胎儿有缺陷产前超声检查查不出？
邻家小妹让我欲罢不能
伊川县一孕妇在怀孕期间到医院做了两次超声检查，均被告知未发现胎儿异常，孩子出生后却被检查出患有先天性心脏病。
在生活中，三维彩超、四维彩超颇受准妈妈们欢迎。不少人认为，孕期通过超声检查能有效筛查出胎儿是否存在先天缺陷，实际情况并非如此。《洛阳晚报》记者调查发现，并非所有的胎儿畸形都能通过产前超声检查被发现，除技术条件，个别医护人员缺乏资质、经验欠缺等因素，也会导致漏诊和误诊的出现。
看着4个多月大的儿子嘴唇发青、呼吸急促、小脸憋得通红，王薇(化名)心里充满了内疚和痛苦。王薇家住伊川县，今年3月，怀孕6个月的她到县城一家医院做四维彩超，被医生告知未见胎儿发育异常。今年6月，眼看预产期就要到了，她又到县城另一家医院做了三维彩超，医生也称未见胎儿发育异常。两次彩超检查都未发现胎儿有问题，这让她吃下了定心丸，全家做好准备，迎接新生命的降生。
然而，孩子出生后一直哭闹不停，并出现嘴唇发青、呼吸急促等症状。王薇带着未满月的孩子辗转多家医院去看病，最后孩子被确诊患有先天性心脏病。孩子患上这种病，不仅需要巨额的医疗费，即便成活下来，也不能像其他孩子一样健康成长。
“四维彩超不是能查出来有先天缺陷的胎儿吗？我们认为医生在对我妻子做彩超检查时没有发现胎儿心脏发育异常，存在。”王薇的丈夫说，如果当初医院检查出来胎儿的心脏有问题，他们就可能选择引产，不让残缺的生命来到这个世界上。
近日，记者到市区几家医院走访。“我来做个彩超，看看胎儿各项发育是否正常。”在市区一家医院B超室门前排队的孕妇刘女士说，做四维彩超就是图个放心，万一发现胎儿有问题可以及时采取措施。采访中，不少人认为胎儿的先天缺陷能通过三维彩超、四维彩超这些产前超声技术检查被发现，但事实并非如此。
“超声检查是目前发现胎儿是否畸形的最重要的手段之一，但不是万能的。”河南省超声学会委员、郑州大学附属洛阳中心医院超声科主任褚雯说，超声检查只能查出大部分严重胎儿发育异常，比如神经管畸形、脑积水等。因胎儿、羊水、超声的分辨率等因素影响，有些问题并不容易被发现，比如检查时如果胎儿手抱在胸前，肢体呈重叠状，或攥紧拳头等，一些肢体畸形就不能被发现。
记者了解到，根据中国医师协会超声医师分会在2012年发布的产前超声检查指南，普通门诊的彩超主要是筛查卫生部的6种性畸形，分别是无脑儿、严重脑膨出、严重性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心和性软骨发育不良。
“影响产前超声检查准确率的因素很复杂，不少人对产前超声检查的认识存在误区，一部分畸形需要通过针对性专项检查才可能被发现，且诊断的准确度也有限。”褚雯说。
根据产前超声检查的4个等级，产前超声检查医师除熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，还要对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格；从事Ⅲ级产前超声检查的医师必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断系统培训；一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。
现实情况存在差异。目前各类医院大多提供孕妇围产期保健服务，虽然医疗设备齐全，但不排除部分从事产前超声检查的医师不符合对应的岗位要求的可能。“在众多影响排畸准确率的因素中，医师的经验和能力也占一定比重。”我市另一家医院超声科负责人说，比如20多周的胎儿心脏直径只有2厘米，隔着孕妇的肚皮，再隔着胎儿的肚皮，还要受到胎儿、孕妇羊水多少的影响，如果一名医生没有经过专业培训和多年的经验积累，很难准确判断胎儿有没有问题。
正因如此，一些大医院对从事产前超声检查的医师要求很严格。褚雯所在医院，做四维彩超检查的医师须具有中级以上职称，若发现孕妇有异常要做专项检查，须两名以上的专家进行会诊。
记者从市卫生局了解到，目前我省只有河南省人民医院、郑州大学第一附属医院和郑州大学第三附属医院(原河南省妇幼保健院)拥有产前诊断资质，但这并不意味着其他医院不能进行产前超声检查。
市卫生局相关负责人说，只要有接产资质的医院，都有技术和实力进行普通的产前检查。如果在超声检查时发现胎儿有异常，医疗机构就会及时告诉孕妇本人，并她到有产前诊断资质的医院进行确诊。
答：4次就可以了。在妊娠12周时做第一次超声检查，排除异常妊娠。第二次是在妊娠20~26周，在这一时期可以发现胎儿严重畸形，及时终止妊娠。第三次是在妊娠32~36周，这时胎儿的各个脏器已发育完全，可看到每个重要的脏器有无异常。此外，有一些异常或畸形的胎儿在20~26周的超声检查时，因为太小或尚未而没有被诊断出来，此时的超声检查起到再次排畸的作用。以后，如果没有异常，可到妊娠最后几周再做B超检查，估计胎儿的大小、了解胎盘的及羊水量的多少。
答：系统超声检查(含四维彩超)由于技术的局限性，同时受孕周、胎儿体位及姿势、脐带、羊水量、胎盘及母体因素影响，只能筛查出部分较大的胎儿结构畸形，而难以显示较小的结构异常(如手指、眼、耳等)，更不能筛查智力、听力、视力等功能及血液、代谢性疾病，所以孕妇要多了解相关知识，定期复查彩超。（洛阳晚报记者 牛鹏远 文/图）